2026年护士长年度工作小结。
今年病区收治了八百多例病人，危重症占四成左右。数据是给领导看的，我心里头放不下的，是年初那两例压疮。
都不重，一期而已，但连着来，这就不是偶然。第一个是八十六岁的脑梗后遗症，家属说在家翻身比我们勤，言下之意你们护士怎么还弄出褥疮了。第二个是心衰的，全身肿得发亮，营养状况差，皮肤一碰就破。那段时间护理部质量检查，我们科被拎出来当典型。
我没急着开批斗会。把责任护士和伤口小组的人拢一块，把两个病例从头到脚捋了一遍。
第一个问题出在交接班。入院评估单上都写着“高危”，白班护士也跟家属宣教了，可夜班护士接班时，口头交接一句“皮肤注意”，到底注意什么？哪个部位最容易出事？家属到底听进去多少？不知道。第二个问题出在家属那边。我们宣教时说“要勤翻身”，家属点头，但他不明白为什么必须两小时一次，以为我们推责任。压疮形成的机制，是持续受压导致微循环障碍，细胞缺血缺氧，这个药理逻辑我们讲得不够透。
所以改。
晨交班，除了报病情，必须交皮肤。不是对着交班本念，是床旁交接。夜班护士指着病人髋尾部，跟白班说清楚，这地方昨晚什么颜色，现在什么情况，翻身时注意什么。我们用手机拍了照存在科室Pad里，不是做样子，是让每个班次都能对比。家属那边，入院评估出高危风险后，我让责任护士拿着模型去病房，把皮肤分层给家属看，压疮是怎么从表皮烂到骨头的，两小时翻身的道理在哪。那个脑梗的家属后来不吭声了，出院时跟我说，护士长，以前觉得你们是嫌麻烦，现在懂了。
这半年再没出现过新发的二期以上压疮。但我清楚，这事不是解决了，是暂时管住了。
另一件事是夜间用药安全。
那天下过雨，凌晨三点多，心衰病人泵入硝普钠。硝普钠要避光，剂量精确到毫升，换药时稍微手抖就可能出事。值班的年轻护士小张，一个人盯着微量泵，换注射器时差点把避光管路的接头接错。她事后跟我说，护士长，当时光线暗，脑子也木，手比脑子快，插进去那一瞬间觉得不对，又拔出来重看的。我听完后半夜没睡着。
不是小张不认真，是夜班环境对她不友好。一个人盯好几个病人，又困又累，治疗室灯光昏，高危药品长得像，不出错是运气好，出错了才是常态。
我们改了三个地方。治疗室墙上贴了大红标签，血管活性药单独放一层，标签比巴掌大。所有血管活性药物更换，哪怕一个人值班，也必须叫醒另一个护士共同核对。刚开始有护士嫌烦，说半夜把人从值班室喊起来，人家有意见怎么办。我说，有意见我来说，多跑两步换条命，值不值你们自己算。后来出了个事，隔壁科夜班护士一个人换多巴胺，浓度算错，病人血压飙到两百，好在发现及时。那天晨会我们科没人再抱怨。
我慢慢觉得，护士长不是定规矩的人，是给她们搭梯子的人。让她们累的时候能被托一把，犯错之前能被拉回来。
今年业务学习我换了路子。以前是我站台上讲PPT，下面人记笔记，讲完就忘。现在每月一次实战推演，拿真案例出来，让护士自己说。比如心跳骤停，肾上腺素首选，为什么是1mg不是2mg？受体作用机制是什么？推完药为什么要冲管？药理逻辑讲透了，她们才知道剂量不是随便定的，才知道为什么医生开医嘱要避开某些配伍禁忌。
前几天，一个工作刚满两年的护士夜班，发现心电监护频发室早。她没急着按铃喊医生，先摸了大动脉搏动，看了病人意识，同时把利多卡因抽好备在治疗盘里，然后才打电话。医生来了她汇报得清清楚楚。我在监控室看着，心里头踏实。
但也不是都顺。双人核对制度刚推那阵，老护士私下跟我说，护士长，凌晨三点我去敲值班室门，人家起来脸挂不住，我也挂不住，要不还是算了。我没让步，但改了个细节，让她们提前排班时就把夜班搭档定好，两个人约好，一个换药另一个主动起来，不用喊。后来慢慢成了习惯。
有次小张问我，护士长，你当护士长最怕什么。我说，最怕哪天早上接到电话，说科里出事了。不是我怕担责任，是这些孩子，都才二十出头，背不起一辈子阴影。
前几天整理材料，翻到年初那两例压疮的记录，心里还拧巴。但拧巴归拧巴，路得往前走。护理这份工作，缝缝补补，靠的就是把这些坑一个个填上，再把填坑的法子传下去。明年院里要上新的信息系统，电子病历和移动护理那头怎么对接，医嘱怎么闭环校验，又是个新坑。但回头想想，哪年不是这么过来的。
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