医疗质量自查报告。
✦ 医疗质量自查报告 ✦
为加强自身的工作质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全，肝胆外科根据本科室的具体情况，进行了严格的自查自纠工作。现汇报如下：
1、20××年截止目前科室药占比约24%，较往年下降，科室严格控制药品使用，尽量减少患者的药品费用，从而减轻医疗支出；国家和医院重点监控药品合理使用，不存在违规使用情况；科室医务人不存在收受药品回扣和提成的现象，严格执行国家及医院的药品零差价政策；不存在诱导患者到指定社会零售药店购药行为，减少患者不可报销支出，从而减轻患者的医疗负担；科室一直没有截留药品和私自卖药现象。
2、科室20××年耗占比约20%，基本控制在医院的范围之内，且较往年有所下降；科室耗材采购严格按照医院规定及政策执行，出入库程序规范，不存在违规现象。科室耗材严格按照医院标准执行，不存在回扣和提成现象。
3、科室（人员）不存在分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、过度诊疗等违规行为；科室患者严格按照医保政策，不存在挂床住院、冒名顶替住院、骗保等违规行为。
4、自开科以来科室工作人员严格按照医院收费羡慕，合理收费，不存在私自收费项目或存在私自收费行为；科室每周、每月进行业务及行为规范学习，不存在违反行风“九不准”的行为；医院及科室开展学术会议、科研协作、学术支持、捐赠资助均来源于科室业务支出，做到事前报告、事中监督、事后备案。
医疗安全无小事，医务人员必须严格执行医疗质量安全核心制度，警钟长鸣，才能杜绝或避免医疗安全事故。以后科室人员。在工作中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德；不断学习医疗卫生法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，提高自身法律意识，规范护理执业行为；。在医疗护理活动中，应当将患者的病情、医疗措施（治疗或手术方案、检查项目、药品种类等）、医疗风险（并发症、意外、药品副作用等）如实告知患者，及时解答其咨询，严禁用刺激性语言或对患者的疾病治疗和康复产生不良影响的语言，注意谈话的方式、方法与技巧；。正确使用病人或亲属知情告知书和授权委托书；认真书写医学文件，必须做到客观、真实、准确、及时、完整。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹；加强团队合作精神，内部要协同；要积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时应加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧；对患者要有责任心、仁爱之心；熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。
✦ 医疗质量自查报告 ✦
为进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障人民群众就医安全，按照市局要求，9月1号上午，我院医务科组织相关人员对本院及辖区卫生机构医疗安全隐患进行突击检查，现将检查情况报告如下：
一、存在的问题
1、医疗文书书写欠规范，个别村卫生室存在不及时记录现象。
2、村卫生室普遍存在消毒感染记录无或不规范现象。
3、各村卫生室医疗废物分类不规范。
4、各村卫生室的医疗质量安全管理制度不健全，处置流程不明确，操作性不强。
5、各村卫生室输液率普遍偏高。
6、各村卫生室未按规定配备合格消防器材。
7、光明、中村、蒋山村卫生室室内电路老化，存在严重安全隐患。
8、光明村卫生室房屋结构老化，木结构材质较多，存在安全隐患。
9、部分口服用药未及时书写病历，与病人沟通较少，病史采集不完整，对病人告知不到位。
10、中心卫生院医保刷卡时未核实病人身份，导致妇科用药男用、男性用药女用的现象。
二、整改措施
1、加强医技人员规范化医疗文书书写的知识培训，每季度安排相关人员进行检查，做到医疗文书书写及时、规范、准确无误。
2、对各村卫生室人员加强院感知识培训，每季度组织相关人员进行规范化普查。
3、对村卫生室人员集中进行医疗废物规范化分类处置学习，并每季度进行检查。
4、加强村卫生室人员安全医疗的知识培训，对村卫生室的医疗质量安全制度、流程作出规范性的指导。
5、加强对村卫生室三率的定期及不定期检查，督促其规范用药。
6、组织村卫生室人员进行安全生产知识培训及消防安全法规学习，提高安全生产意识，督促其对存在的安全隐患进行积极整改。
7、加强与病人的沟通，病史采集完整，必要情况做好与病人或家属告知工作。
8、医保刷卡时做好身份核实工作，务必每方必对，每方必查。
9、责令安全条件不足的村卫生室进行必要的环境改造，以适应安全生产的要求。
xx中心卫生院
✦ 医疗质量自查报告 ✦
医疗质量管理自查报告一、引言
医疗质量管理是一个始终贯穿于医疗工作的核心主题。医疗机构要不断加强自身的质量管理，不断提升医疗服务的水平和质量，以便更好地满足患者的需求和期盼，同时也能提高医疗机构的品牌价值。为此，本单位开展了医疗质量管理自查工作，以审视自身错误和不足，为下一阶段的工作提供参考和改进思路。
二、医疗质量管理现状
本次自查涵盖了医疗服务的各个环节和方面，包括诊疗、药品管理、器械、卫生等。结合实际情况和内部监管制度，我们将自查结果分为以下方面:
1.诊疗质量管理
通过调查、统计本单位近五年的疗效数据和患者满意度反馈情况，我们发现，在一定程度上存在以下问题：病历书写不规范、门急诊等候时间过长、科室医生和患者沟通不畅、治疗方案制定不够合理等。
2.药品管理质量
药品管理是医疗服务中的一项重要环节。我们发现本单位的药品管理安全制度及其执行情况良好，但也存在舞弊、滥用、挥霍等现象。尤其在一些新药品和附加值较高的药品申请、购买、使用等环节存在潜在的安全隐患。
3.器械管理质量
器械管理也是医疗服务中的重要环节。我们发现本单位的器械管理制度及其执行情况较好，但还需进一步加强管理。在器械的选择、防腐、清洗、消毒、封存和处置方面应进一步加强规范化管理。
4.卫生管理质量
医疗机构的卫生管理质量直接影响科室环境卫生和医疗工作的品质。我们发现本单位的卫生管理制度及其执行情况良好，但在消毒、洁净、无菌等方面需要进一步加强，尤其是在医院外来感染的防治方面应更为注重。
三、自查反思
针对自查结果，本单位分别进行了反思和改进：
1.诊疗质量管理方面
通过分析调查的数据，我们深刻认识到，病历记录规范和治疗方案制定合理对提高医疗质量至关重要。我们将进一步加强医生的规范化培训，规范诊疗流程、强化管理，提高临床医生的职业素养，同时加强与患者的沟通、完善治疗方案，让患者更能信任医生、愿意配合治疗。
2.药品管理质量方面
本单位将严格遵守有关药品安全管理的法律法规，实行医药分开、分类管理,加强新药品的实验申请、使用和附加值较高的药品的审核工作，保证质量和安全。同时，本单位将建立健全药品安全制度，落实用药监测评估工作，开展情况通报及纠正工作。
3.器械管理质量方面
针对自查结果，本单位将加强器械管理制度的建设，规范器械的选择、采购、防腐、清洗、消毒、封存和处置，制定《器械管理规定》，规范器械管理流程和相关岗位职责，保障器械使用的安全。
4.卫生管理质量方面
本单位将加强卫生制度建设和执行情况监管，建立卫生管理委员会、工作规范，加强医病环境卫生维护和监测，加强相关人员卫生健康检查，预防医院内外感染。
四、结语
通过自查活动，本单位找到了不足和弱点，并进一步加强制度建设和执行监管。在以后的工作中，我们将不断完善质量管理制度、加强现场监管、加强内部帮助，推进医疗质量的持续改善。同时也呼吁全社会积极参与医疗卫生质量的掌控，推进医疗创新，促进医疗卫生事业的可持续发展。
✦ 医疗质量自查报告 ✦
北京XXXX消防安全技术有限公司
自查情况报告
北京消防协会：
为响应北京市规范电气防火检测技术服务机构行业行为专项整治工作，我公司立即召开了专题会议，安排自查计划，认真开展自查工作。按照法律、法规及《北京消防协会电气防火检测技术服务机构行业管理办法》、电检分会《工作细则》、《自律守则》相关规定，自查工作从检测活动规范性，制度建设，保障管理体系运行情况等方面进行。现将我单位现将我单位自查情况报告如下：
一、检测活动规范性。
1、我公司依法注册并进行合法有效登记，实验室在登记（注册）地点执业，未在异地设立分支、代理机构。我公司检测中心主要承揽电气防火检测、建筑消防设施检测工作，具备北京市质量技术监督局颁发的计量认证证书，电气防火检测技术服务机构资质证书、消防技术服务机构资质证书，证书均在有效期内。
2、我公司严格按科学、公正、准确的方针进行检测，做到了不伪造检测数据，不出具虚假检测报告。检测工作按照资质证书认定范围进行，没有发生超出资质范围的检测，检测报告均按要求加盖资质证书对应的印章，并经授权签字人批准签字。 二、制度建设，保障管理体系运行情况。
1、我单位建立了完善的质量检测管理体系文件和制度，建立并及时修订质量手册、管理程序文件和试验作业指导书。同时建立了试验人员上岗制度，试验人员安全管理制度、质量检测责任制和相应考核、奖惩等制度，制度文件均在受控范围之内。
2、我公司检测室明确了试验室最高管理者、技术负责人、质量负责人，均进行了书面文件任命。检测中心的管理部门有明确质量管理、技术管理和业务管理职能，业务检测室划分和人员岗位职责明确，各部门能够按照职责认真开展工作，保证了各项管理工作落实到位。
3、一直以来我单位认真开展内审和管理评工作，促进各项工作持续改进和发展；制定了期间核查、监督检查、人员培训计划，并认真组织实施。公司检测中心定期开展了监督检查，每年进行一次实验室质量管理的内部审核和管理审核。监督检查起到了规范程序和纠正不足规范检测工作的作用。质量体系内部审核，内审范围覆盖了最高管理者、技术负责人、质量负责人、内审管理、管理评审、检测能力等全部要素及全部部门。管理评审的范围涵盖《资质认定评审准则》规定的内容，有文件化的输入报告，管理评审做出的规定得到有效落实。检测人员培训和考核工作按计划能够认真实施，检测人员全部持证上岗，人员技术能力满足检测岗位要求。
4、按计划进行核查和检定/校准；自校准的仪器设备制度有溯源图和校准规程，且记录、报告齐全；定期开展了仪器设备的期间核查，保持了设备的准确、可靠、稳定。同时，公司检测中心根据检测业务需要，配备了对应的标准物质。公司检测中心严格管理试验标准物质、供应品的采购和验收，做到进场物质检测报告、合格证、说明书齐全，同时进场验收认真核查保质期和物品状态，做到先校验再使用。公司检测中心严格控制检测环境和条件，试验人员能够认真记录检测环境条件，各检测室布局合理且采取有效隔离措施，温度控制和湿度调节设备配备齐全有效，保证了环境条件满足规范要求。
5、经对部分检测报告进行抽查，我单位出具的检测报告、记录格式正确、信息充分；检验结论用语正确，没有出现虚假数据或虚假报告。检测所用规范、标准、规程现行有效；到目前为止，我单位所开展的业务中未涉及分包项目和检测的偏离。
6、我单位制定有内部质量控制方案和实施计划，到目前为止，组织内部人员比对1次，参加了检测部组织的仪器比对试验1次，比对结果偏离值在有效范围内。通过比对工作验证了设备和人员能力，进一步提高了相应检测业务的规范性。
7、我单位关于客户意见、申诉投诉的制度健全，渠道畅通，到目前为止未出现申诉、投诉现象。
8、结合我公司检测中心的管理，对管理软件进行了修改和完善，定期请软件技术支持单位对管理软件进行维护，保证了管理软件的运转正常。
本次自查活动，也暴露出了我单位在管理活动和检验行为中存在的一些问题，我们均进行了及时的改正，促进了我单位管理水平的整体提高。实验室管理工作是一项长期性、系统性、经常性的工作，我单位将在今后的工作中，以相关法律、法规为基准，进一步规范自身管理，经常性的开展自查自纠活动，提高检测和服务水平，为我市消防安全事业做出应有的贡献。
特此报告
✦ 医疗质量自查报告 ✦
安徽省抽检结果令人惊异近八成钢筋质量不合格
中国质量新闻网2006-10-26 07:00:00
近日，安徽省质量技监局公布了今年第三季度钢筋省级质量监督抽查结果，结果显示，产品抽检合格率仅为21．6％。抽查中存在的主要问题是：尺寸、钢筋重量有偏差、屈服强度、抗拉强度、延伸率和含碳量（Ｃ％）不合格。
据悉，本次抽检从安徽省宿州市、濉溪县、六安市和肥西县等地的31个经销单位共抽取了37组样品，共涉及安徽、山东、河南、山西等地的生产企业。经检测，37组样品中，8组合格，抽查合格率为21．6％；其中肥西县的５组样品中全部不合格，合格率为零。针对此次的抽检结果，专家分析了主要质量问题以及原因：不合格的产品存在的质量问题首先是尺寸不合格。主要反映在钢筋的直径（内径）偏小，由于钢筋直径（内径）偏小，直接导致钢筋的重量偏差、屈服强度和抗拉强度等指标不合格。造成这种情况的原因，一是目前很多生产企业存在以小规格的钢筋产品来冒充较大规格产品的现象。他们进货时一般以小规格结算，出货时则以大规格价格结算，从而扰乱市场的经营秩序，造成混乱，从中牟取暴利。
二是钢筋重量偏差不合格。这主要是由于钢筋直径偏小造成的。因为目前经销商在进货时普遍按照钢筋重量付款，重量偏差愈大，其中的利润愈高。生产厂家为了迎合经销商的这种需求，也故意生产出重量偏差不合格的产品。
三是屈服强度、抗拉强度和延伸率不合格。专家指出，钢筋拉力与其截面面积大小有关，直径偏小的拉力相应就小，最终导致屈服和抗拉强度不合格。钢筋一般都用在建筑、道路和桥梁建设上，这些力学性能不合格，容易使工程存在安全隐患，造成危险。延伸率不合格主要是含碳量偏高造成的。
四是含碳量不合格。碳是重要的钢材化学成分，含碳量不合格主要是生产厂家采购的原材料质量较差造成的。如果是采用大的钢厂生产材料的化学成分会符合标准的要求，但目前有不少小的钢厂，平时缺乏检验和监督，经济实力不足，在采购原料时往往重价不重质，原材料的质量难以保证。
质监部门的负责人在接受采访时表示，下一步将加大检查监督力度，不但要从源头抓起，还要在建筑工地上严格把关。把上下两个环节把握好，中间的销售环节自然会规范起来。对那些还没有被抽查过产品质量或抽查经检验不合格的企业应督促其抓好标准的学习，真正做到理解标准、执行标准，按标准组织生产，使产品的质量符合标准要求。经销单位应加强对进货渠道的管理，对此类产品，应有质检部门的检验合格报告方可进货。
✦ 医疗质量自查报告 ✦
泌阳县付庄乡卫生院关于
《市卫计委专项巡查反馈意见整改落实方案》的
自查报告及整改措施
根据泌阳县卫计委关于印发《市卫计委专项巡查反馈意见整改落实方案》通知的要求：我院召开了全体职工会议，认真学习贯彻市卫计委专项巡查组反馈的意见有关精神，实事求是的针对工作中存在的突出问题进行了剖析，确定了整改措施，现制定整改方案及整改结果汇报如下:
一、总体要求：
认真学习贯彻市卫计委专项巡查组反馈的意见有关精神，实事求是的针对工作中存在的突出问题进行了剖析，全面落实主体责任，着力解决卫生院存在突出问题，分析原因，健全机制，完善管理，与“两学一做”有机结合，努力形成党风严正、工作扎实、技术过硬、服务良好、责任分明的良好态势。
二、自查中存在问题及整改措施：
（一）抓党风廉政建设工作不够扎实，存在重业务轻党务问题、
医院存在重视业务而轻视党风廉政建设知识的学习，部分医生为提高业务量而使农合病人存在挂床现象。
整改措施：按照“谁主管、谁负责”的原则，严格落实“一岗双责”全面落实党风廉政建设，层层抓落实，重点治理新农合资金使用、杜绝挂床、套取农合资金等现象发生，因此培训全体医务人员党风廉政建设知识，加强医疗相关法律、法规、规章制度的认知。在今后的工作中再发现此类的问题，停止医生新农合处方权，重者移交纪委监察部门。
（二）、医院部分科室缺编：
临床业务开展存在薄弱环节，无力发展外科、妇产科等科室
整改措施：
付庄乡卫生院
✦ 医疗质量自查报告 ✦
一、指导思想
以骨干企业为重点，以提高我镇产品质量的整体水平和增强市场竞争能力为目标，依靠科技进步，强化政策导向，优化产品结构，提高产品质量、工程质量、服务质量水平，建立企业自律、政府监督、市场制约相结合的质量管理机制，促进企业上规模、管理上水平，产品上档次，推动全镇经济再上新台阶。
二、提高产品质量
1、每季度召开一次质量工作例会。
2、落实各企业质量工作目标。
三、发展名优特产品
完善品牌培育和发展机制，引导企业使用新技术、新工艺、新设备，促进企业节能降耗、保护环境；积极开展质量攻关及技术创新活动，争创一批县级名优特产品，培养支柱产业和主导产品。
四、加强质量管理
1、发动和鼓励企业采用先进的质量管理方法，积极开展ISO9000族标准认证。
2、工业企业产品标准覆盖率明显提高。
3、主要工业产品采用省级标准或国家标准。
4、建立健全企业质量管理网络，落实产品质量电子监管网推广工作。
5、积极开展贯标活动，消灭无标生产。
6、建立工业产品许可证工作档案，督促食品生产企业完善市场准入手续，积极推进本地的3C认证工作。
五、依法组织生产
1、严格执行国家的产业政策，不得将国家明令禁止产品生产企业引入本镇行政区域。
2、加强对所属企业的监管，杜绝无证无照生产。
3、积极维护市场经济秩序，协助县职能部门依法打击制售假冒伪劣产品的违法行为。
✦ 医疗质量自查报告 ✦
在住院部中医康复业务工作量；不断改进病历书写持续改进整改措施；医疗技术管理持续改进整改措施；加强医疗质量持续改进考核与奖惩，整改具体措施如下：
一、发挥中医药特色优势的措施
。医务科、护理部、药械科利用运行病历、归档病历督查，强化督导检查，切实完善病历中医书写内容。目前所有归档病历中医内容能达到无缺项。
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2、针对中医特色不明显，中医护理常规落实不够到位。临床科室加强了学习特色病种中医护理常规，并切实落实护理常规和分级护理，加强了医护配合，能根据病情给每位患者进行辩证施护和中医护理项目，体现中医护理特色。
二、队伍建设
人才是医院发展的根本，只有不断的引进人才，医院的服务质量才能得到提高，医院的业务也相应得到提升，同时更进一步提高我院的社会知名度。，“送出去”（外出进修学习、参加院内、外各类学术活动及培训班）的形式，邀请上级指导协作医院襄阳市中医医院专家对我院进行专业技术指导，以查房、手术、讲课等形式不断提高我院业务水平，并支持各科邀请专家指导开展新技术、新业务及中医重点专科建设工作。选派医务人员到上级医院学习，查房、科室定期业务学习，鼓励个人自考、自学或参加函授教育。通过名老中医师承带教及举办各种形式的师资培训活动，提高授课教师、临床带教教师的教学水平，规范临床教学，培养合格医学人才。每年组织“三基三严”理论考核，对“三基三严”的培训工作进行每季度一次，每年进行一次理论考核和实践技能的考核。考核结果列入绩效考核。
三、科室建设及管理
遵照《中医医院临床科室建设与管理指南》《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》要求，对住院部中西科室分类进行了规范设置，对门诊部各内科诊断室的二级分科命名进行了整理、规范。皮肤科和骨伤科成功的通过省重点专科建设项目及襄阳市重点专科建设项目评审。20ｘｘ年将继续申报中医特色的重点专科。
四、中医临床路径及诊疗方案的推广实施
遵照《中医医院临床科室建设与管理指南》《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》要求，对住院部中西科室分类进行了规范设置，对门诊部各内科诊断室的二级分科命名进行了整理、规范。皮肤科和骨伤科成功的通过省重点专科建设项目及襄阳市重点专科建设项目评审。
五、药事管理
1、针对加强中药饮片调剂分剂量准确度。药剂科院定期抽查，对未达到控制要求的进行责任人处罚。
2、针对在库药品定期养护工作不到位。药库人员每月养护在库药品并做好记录。
3、针对在库药品分类摆放混乱。药库人员按功效分类摆放在库药品，每月查对效期。
未及时退回库房做退药处理。每月清查滞销药品，及时退回库房做退药处理。
门诊退药记录不完整，未专区放置。药房加强了病区、门诊退药登记，并专区放置。
6、针对处方每日未分类装订，相关数据上报不及时。要求药房处方每日分类装订，相关数据及时上报。
连续性。
六、其他院感组：
手卫生观念淡薄，手卫生工作欠缺。加强培训学习，提高医护人员院感防控意识，促进手卫生制度的实施，同时加强对医护人员手卫生的督导，养成良好的工作习惯。
医疗区域设置医疗废物暂存点，同时粘贴警示标记，并规范医疗废物的存放、转运流程。
3、针对污水处理设备未正确运转。医院已维修完毕，现正常投入使用。医技组：
1、针对人员配备不合理。引进医技人员，由高年资医技人员带教，强化医技队伍。
2、针对质控项目部分参加室间质评。现全部质控项目已100%参加省内室间质评。
服务水平有了大幅度提高。虽然我们做了艰苦的努力，但与标准要求相比，我们清醒的认识到仍然存在一些问题和不足。我们有决心、有信心，20ｘｘ年力争尽早建成综合服务能力强，中医特色明显的二级甲等中医医院。
✦ 医疗质量自查报告 ✦
（1）要做到病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。
（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。
（4）病历书写完整、规范，不得缺项。自己要加强对病历书写的学习.改正不足.字写的不好,要练字.
（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、和其它所需的专科检查。
（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。
（7)对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。
（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。
（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。
（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。
(12)严格按诊疗常规操作,不违背卫生法规。以后要加强对卫生法的学习。
(13)加强医患沟通.为和谐的医患关系做出自己的贡献.
回顾过去所发生的大小医疗事故，哪一起不是因为麻痹大意或不按诊疗常规操作才发生的呢？因此，在实际工作中要防微杜渐，从小事做起，及时处理好不安全因素，避免医疗的发生。其实，要医疗安全并不难，关键在于有没有责任心。只要每个人多留点心，只要对工作多一点认真负责的态度，在岗必尽职，尽职必尽责，无论身居何处，只要有高度的责任感和强烈的使命感，就一定能避免医疗事故的发生.。
✦ 医疗质量自查报告 ✦
德阳市卫生局：
为了认真贯彻落实医疗质量安全管理，确保医疗质量安全，进一步加强医疗质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全，我院根据医疗质量管理确保医疗安全要求，进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：
一、院领导对医疗质量安全非常重视，并成立了由院长任组长，其他班子成员任副组长，相关职能科室负责人为成员的医疗质量安全稽核领导小组，制定了相应医疗质量管理确保医疗安全实施方案。每月定期对各科室部门进行医疗质量安全稽核，并召开稽核会议，对于在稽核过程中存在的医疗隐患问题，给予整改通知，并要求存在的问题科室给予整改情况说明，且要求立即整改。
我院稽核领导小组于xx年2月底对各科室医疗质量安全制度，医德医风建设，医疗安全应急处理，进行认真细致检查，对全体医务人员执行岗位职责，医疗核心制度，诊疗标准，病例书写质量及护理操作规范，工作责任心，工作质量、服务质量等方面进行了自查。检查中发现个别病例书写不完全规范，医务人员对医疗核心制度淡薄。
二、我院在xx年3月2日下午组织全院医务人员进行医疗质量安全知识培训，提高全院医务医疗质量安全认识，转变观念；加强领导，统一思想。精心组织，具体落实；严格自查，积极整改。
德阳禾成肝胆病专科医院
xx年3月
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